Хронический пульпит

По данным статистики, каждый пятый пациент стоматолога страдает пульпитом – воспалением пульпы (пучка кровеносных сосудов и нервных окончаний, который заполняет канал и расположенную в коронковой части зуба пульпарную камеру).

Осложнения этого заболевания очень серьёзны: при отсутствии надлежащего лечения может возникнуть периодонтит. Положение осложняется тем, что хроническая форма болезни имеет гораздо менее выраженные симптомы, чем острая, а часто протекает вообще бессимптомно. Только диагностика помогает выявить заболевание на начальных стадиях.

КЛАССИФИКАЦИЯ И СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При хроническом пульпите боли гораздо слабее, чем при остром, а могут и вообще отсутствовать. Если они всё же есть, то носят ноющий характер. Выделяют несколько разновидностей этого заболевания:

• Хронический фиброзный пульпит – наиболее часто встречающаяся форма. Поражённый зуб реагирует на термические, химические и механические раздражители (особенно на холодную пищу). Причём при контакте с раздражителем боль появляется не сразу, а если раздражитель убрать, она длится ещё некоторое время;
• Хронический гипертрофический пульпит не сопровождается постоянной болью, зато обладает наиболее заметными симптомами. Чаще всего такая форма заболевания поражает моляры, на жевательной поверхности которых имеются глубокие кариозные полости, сообщающиеся с пульпарной камерой. В результате инфицирования пульпы кариозная полость заполняется полипом (разросшейся грануляционной тканью). Боли пациент не ощущает до тех пор, пока полип не соприкоснётся с твёрдой или горячей пищей: в этом случае он начинает не только болеть, но и кровоточить;
• Хронический гангренозный пульпит в первую очередь характеризуется неприятным запахом изо рта. Эту форму заболевания также называют язвенно-некротической, потому что она вызывает омертвение и разложение пульпы поражённого зуба. Боль и кровоточивость могут возникнуть при соприкосновении с горячей пищей.

СИМПТОМЫ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПУЛЬПИТА

Обострение хронического пульпита, когда боль усиливается, можно принять за острую форму болезни. Обостряются чаще всего две формы заболевания: фиброзная и гангренозная. Обострение хронического пульпита может наступить из-за переохлаждения, инфекционного заболевания, снижающего иммунитет, контакта поражённого зуба с горячей, холодной, твёрдой пищей.

Характерный признак обострения – периодические сильные пульсирующие боли, которые начинаются внезапно. Но даже в короткие периоды, когда резких болей нет, часто возникают болевые ощущения, свойственные конкретной форме болезни, причём такое состояние может быть спровоцировано обычным контактом поражённого зуба с пищей.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПУЛЬПИТА

Существует несколько причин возникновения данного заболевания:

• К воспалению пульпы чаще всего приводит кариес. Если кариозная полость глубока, то перегородка между её дном и пульпарной камерой постепенно становится всё тоньше, и болезнетворные микроорганизмы получают доступ к пульпе;
• Механическое повреждение зуба;
• Истирание коронковой части зуба;
• Если иммунитет ослаблен инфекционным заболеванием, воспаление может развиться снизу, сперва поразив каналы, а затем уже – пульпарную камеру. Такой вид пульпита называют ретроградным.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПУЛЬПИТА

Для того, чтобы правильно поставить диагноз, стоматолог:

• Задаёт пациенту вопросы о характере и длительности болей;
• Осматривает полость рта. При этом могут проводиться зондирование, перкуссия (постукивание по зубу), накусывание на зуб;
• Делает рентген.

При различных формах пульпита возможны следующие результаты осмотра:

• При фиброзной форме – перкуссия и накусывание на зуб безболезненны. При вскрытии рога пульпы она болит и кровоточит;
• При гипертрофической форме виден полип, в результате зондирования он начинает кровоточить;
• При гангренозной форме зондирование может быть безболезненным, но на рентгеновском снимке видны изменения в верхушечной области корня.

Фото, на которых показаны последствия различных форм хронического пульпита, размещены на нашем сайте.

Очень важно отличать хронический пульпит от других заболеваний, имеющих схожие симптомы:

• При глубоком кариесе боль, вызванная раздражителем, проходит сразу по окончании контакта, а при воспалении пульпы пациент испытывает её ещё в течение 10 – 15 минут.
• Боли при обострении хронического пульпита и невралгии тройничного нерва весьма схожи. Разница состоит в том, что при невралгии ночью они ослабевают, при воспалении пульпы – усиливаются.
• При обострении хронического периодонтита любое прикосновение к зубу (перкуссия, накусывание) очень болезненно, при воспалении пульпы болевые ощущения отсутствуют.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПУЛЬПИТА

Лечение хронического пульпита можно проводить двумя способами:

• Консервативным – такое лечение возможно только на самых ранних стадиях заболевания. При использовании данного метода стоматологу удаётся сохранить большую часть пульпы. Из-за того, что большинство пациентов обращается к врачу на поздних стадиях, этот консервативный способ применяется очень редко;
• Хирургическим, при котором производится удаление пульпы. Такое лечение состоит из нескольких этапов. Методика хирургического лечения зависит от формы заболевания.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПУЛЬПИТА

В зависимости от формы заболевания выбирают алгоритм хирургического лечения:

• При фиброзной форме пациенту под местной анестезией тщательно очищают кариозную полость и удаляют перегородку между кариозной полостью и пульпарной камерой. Затем производят резекцию коронкового участка пульпы. Из предварительно расширенных каналов корня удаляют оставшуюся часть воспалённой пульпы. После обработки зуба противовоспалительными средствами устанавливают временную пломбу, которую затем меняют на постоянную;
• Методика лечения гипертрофического хронического пульпита похожа на методику лечения фиброзного. Большое внимание уделяется чистке и пломбированию каналов. Поскольку предстоит удаление значительной части или даже всей пульпы из зуба, иногда такую операцию проводят не под местным, а под общим наркозом;
• Сложнее всего лечить гангренозную форму заболевания. После обезболивания из коронковой части зуба и каналов корня полностью удаляется пульпа. Чтобы нерв не кровоточил, его прижигают с помощью электрокоагуляции. Затем просушивают полость, накладывают антисептическую повязку и пломбируют каналы.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА В МОСКВЕ

Цена лечения зависит от сложности (и степени запущенности) заболевания, а также от того, какой зуб поражён: однокорневой, двух- или трёхкорневой. Для своевременной диагностики хронического пульпита нужно посещать стоматолога не реже двух раз в год. Если у вас разболелся зуб, помните: обезболивающие средства лишь на время купируют боль, но не лечат. В этом случае, если вы хотите сберечь зубы, визит к стоматологу просто необходим.

В московской клинике «ДентаЛюкс-М» лечением хронического пульпита занимаются опытные специалисты, использующие современную технику и новейшие разработки в области стоматологии. Стоимость лечения доступна самому широкому кругу потребителей. Если вы хотите, чтобы лечение хронического пульпита обошлось вам недорого, запишитесь на приём в стоматологическую клинику «ДентаЛюкс-М».

В создании публикации участвовали врачи-стоматологи: