Периимплантит: причины воспаления вокруг импланта и методы лечения

Воспаление вокруг импланта редко начинается с сильной боли. Чаще пациент замечает лёгкую кровоточивость при чистке или незначительное покраснение десны, которое «не кажется серьёзным». Именно на этом этапе процесс ещё обратим. В клинической практике центра имплантации «Денталюкс-М» периимплантит чаще всего развивается не «из-за самого импланта», а из-за сочетания факторов: бактериальной нагрузки, перегрузки по прикусу и индивидуальных рисков (курение, диабет, пародонтит в анамнезе). Поэтому после имплантации зубов критически важны регулярные контрольные осмотры и грамотная гигиена — особенно в первые 12 месяцев.

Стадии периимплантита

Периимплантит развивается постепенно. Чем раньше выявлено воспаление, тем выше шанс сохранить имплант и избежать повторной хирургии.

• Периимплантный мукозит: воспалена десна, кость цела. Часто достаточно профессиональной гигиены и коррекции домашнего ухода.
• Ранний периимплантит: костная убыль менее 25% длины импланта. Обычно применяют консервативное или минимально инвазивное лечение.
• Умеренный периимплантит: убыль кости до 50%. Нередко требуется комбинированный подход: санация + регенерация кости.
• Тяжёлая форма: атрофия более 50% с подвижностью. Часто единственный безопасный вариант — удаление импланта и дальнейший план восстановления.

Причины периимплантита

Периимплантит — мультифакторное осложнение. Если упустить хотя бы один фактор (бактерии, перегрузка, состояние десны), воспаление может прогрессировать даже при хорошем импланте.

Микробиологический фактор

Периопатогенная флора формирует устойчивую биоплёнку на поверхности титана быстрее, чем на эмали. Полоскания и местные антисептики не разрушают её полностью — решающим остаётся механическое удаление налёта и контроль «труднодоступных» зон вокруг коронки и абатмента.

Ошибки на этапе хирургии

Риски повышаются при недостаточной диагностике и неверной оценке толщины кости, перегреве кости при формировании ложа, повреждении поверхности импланта инструментами и нарушении стерильности. Поэтому качество установки имплантов — это не «формальность», а фактор долгосрочного прогноза.

Ошибки протезирования и перегрузка прикуса

Ранняя нагрузка без оценки первичной стабильности, неправильная окклюзия и микродвижения создают постоянный стресс в зоне «имплант–кость». На практике это выглядит так: имплант может стоять «вроде нормально», но кость постепенно уходит, потому что нагрузка распределяется нефизиологично.

Факторы со стороны пациента

• Гигиена: налёт вокруг импланта накапливается незаметно и быстро запускает воспаление.
• Курение: ухудшает кровоснабжение тканей и повышает риск воспалительных осложнений.
• Диабет: при плохом контроле сахара замедляет заживление и снижает устойчивость тканей.
• Пародонтит в анамнезе: рядом остаётся «резервуар» бактерий.
• Бруксизм: создаёт постоянный микростресс даже при внешне «ровном» прикусе.

Симптомы: что должно насторожить

Периимплантит редко начинается «сильной болью». Часто первые признаки пациенты игнорируют — и теряют время.

• покраснение и отёк десны у импланта;
• кровоточивость при чистке или зондировании;
• появление «кармана» между десной и коронкой;
• опущение края десны и оголение шейки импланта;
• неприятный запах, выделение гноя;
• боль при жевании;
• подвижность импланта (признак тяжёлой стадии).

Клиническое наблюдение: нередко пациенты приходят с жалобой «появилась кровь при чистке около коронки», но боли нет. В таких случаях мы чаще видим начальный мукозит — и успеваем остановить процесс профессиональной чисткой, обучением гигиене и контролем прикуса, пока кость ещё сохранена.

Чем опасен периимплантит

Главная опасность периимплантита — постепенное разрушение костной ткани, которая удерживает имплант в челюсти. В отличие от обычного воспаления десны, процесс затрагивает опорную структуру. Когда кость теряет объём, имплант начинает терять стабильность, а это уже не просто дискомфорт, а риск утраты всей конструкции.

На ранних стадиях изменения могут быть минимальными и выявляться только при зондировании или на КТ. Однако при отсутствии лечения костная убыль прогрессирует: сначала появляется углубление десневого кармана, затем оголяется шейка импланта, возможны гнойные выделения и болезненность при жевании. На тяжёлой стадии имплант становится подвижным — в этом случае сохранить его бывает невозможно.

Дополнительная проблема заключается в том, что потеря кости вокруг импланта осложняет повторное лечение. После удаления конструкции часто требуется костная пластика и период ожидания восстановления тканей перед новой имплантацией. Это увеличивает сроки реабилитации и объём вмешательства.

Поэтому основной принцип в лечении периимплантита — ранняя диагностика и контроль состояния тканей. Чем раньше выявлено воспаление, тем выше шанс сохранить имплант и обойтись минимально инвазивными методами.